Medisch Adviseur Langdurige Zorg

Over deze vacature Wil jij jouw zorginhoudelijke kennis als arts binnen Zilveren Kruis inzetten? Wil je bijdragen aan gepast gebruik en het betaalbaar houden van de zorg? Wil je het verschil maken op landelijk niveau? En voel jij je thuis in een moderne, enthousiaste organisatie? Dan zijn wij op zoek naar jou!

In deze functie geef je medisch advies in de processen waarin de rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg centraal staan. Medisch adviseren bij controles en alternatieve instrumenten om tot een oordeel over de rechtmatigheid te komen. Je beoordeelt en adviseert op individuele casuïstiek, klachten en bezwaren waarin een zorginhoudelijk standpunt benodigd is. Je beoordeelt Persoons Gebonden Budgetten en bepaalt of de cliënten recht hebben op een vergoeding binnen de Langdurige Zorg ZiN. Hiervoor raadpleeg je, in sommige gevallen, wetenschappelijk onderzoek om een gegronde argumentatie tot stand te brengen. Daarnaast ben je verantwoordelijk voor 1 of meerdere functionele eenheden.

Je bent betrokken bij het proces van materiële controles. Je voert hiervoor gesprekken met zorgaanbieders, je beoordeelt aangeleverde inhoudelijke informatie en onderzoekt als dat nodig is cliëntdossiers op locatie van de zorgaanbieders. Je neemt en verdedigt duidelijke standpunten met betrekking tot rechtmatigheid, doelmatigheid en gepast gebruik van gedeclareerde zorg .Vervolgens beargumenteer je beslissingen zowel richting je collega’s, zorgaanbieders en overige externe partijen (NZa en of Rechtbank). Je bent onderdeel van een Plan Do Check Act-cyclus waarbij het team als taak heeft toe te zien op declaratiepatronen, het controleren van declaraties op de rechtmatigheid en doelmatigheid, het naleven van allerlei contractafspraken van en met zorgaanbieders.

Je vindt het daarnaast leuk je kennis actueel te houden en over te brengen naar je collega's. Je zorgt er voor dat de medewerkers in jouw functionele eenheid zorgvuldig omgaan met medische informatie van onze cliënten. Je faciliteert dat de medewerkers die zorginhoudelijke gegevens beoordelen en interpreteren dit op een juiste wijze doen.

Bij het uitvoeren van al deze taken ben je je steeds bewust van de belangen van de cliënten op de korte en lange termijn, op individueel en collectief niveau en weeg je deze continu af.

Zorginkoop Langdurige Zorg Je komt te werken in het team Naleving & Controle Langdurige Zorg, bij het Zorgkantoor. Dit team bestaat uit ruim 20 personen (zorginhoudelijk adviseurs, specialisten en –medewerkers naleving & controle) en houdt zich bezig met het uitvoeren van materiële controles en de naleving van gemaakte inkoopafspraken.

Het team kenmerkt zich door de persoonlijk aandacht die er voor elkaar is, grote inzet om zaken succesvol voor elkaar te krijgen en de continue verbetergedachte. Een hecht team waarin hard wordt gewerkt en ruimte is voor humor.