Verpleegkundig Adviseur - Leiden

Voor een zorgverzekeraar in de omgeving Leiden is Growwork op zoek naar een hbo-verpleegkundige voor de functie van Verpleegkundig Adviseur.

De afdeling.Je komt terecht op de afdeling Materiële en Kwaliteitscontrole. Zij controleren de rechtmatigheid en kwaliteit van de geleverde zorg binnen zowel de Zorgverzekeringswet als de Wet langdurige zorg. Is de zorg die gedeclareerd is daadwerkelijk geleverd en zo ja, was dit gepast gezien de gezondheidssituatie van de verzekerde? De afdeling bestaat uit een leidinggevende, adviserend verpleegkundigen, onderzoekers, een data-analist en onderzoeksleiders.
Als Verpleegkundig Adviseur ben je verantwoordelijk voor het verpleegkundig domein bij de materiële controles. Je geeft zorginhoudelijk en beleidsmatig advies, gebaseerd op jouw kennis van zorgprotocollen en -richtlijnen, jouw praktijkervaring en jouw verpleegkundige kennis. Gebaseerd op deze factoren, ben je in staat om een oordeel te vormen of gedeclareerde zorg daadwerkelijk geleverd is en of die zorg ook paste bij de gezondheidssituatie van de verzekerde. Je overlegt met onderzoekers en andere collega’s binnen en buiten het team om tot effectieve controles te komen Je bent ook eindverantwoordelijk voor de verpleegkundig inhoudelijke communicatie met interne en externe partijen. Een onderdeel van de functie is dat je deze taken ook bij andere afdelingen zoals zorginkoop, machtigingen, speciale zaken en juridische zaken uitvoert.

Wat ga je doen?
•Je geeft duidelijk zorginhoudelijk advies;
•Je bent verantwoordelijk voor het ondertekenen van vakinhoudelijke brieven;
•Je draagt bij aan beleidsmatige input;•Je vraagt medische informatie op bij zorgaanbieders en voert dossiercontroles uit waarbij je werkt volgens wet- en regelgeving. Aan de hand van jouw bevindingen zorg je voor een helder oordeel;
•Je levert input waar nodig en gevraagd aan andere afdelingen;
•Je bent eindverantwoordelijk voor de oordeelsvorming rondom medisch- inhoudelijke, verpleegkundige thema’s.